Effects of breakpoint changes on carbapenem susceptibility rates of Enterobacteriaceae: Results from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, United States, 2008 to 2012

Can J Infect Dis Med Microbiol. 2014 Sep;25(5):285-7. doi: 10.1155/2014/265981.

Abstract

In the absence of clinical resistance, breakpoints for many antimicrobial agents are often set high. Clinical failures following use of the agents over time requires re-evaluation of breakpoints. This is based on patient response, pharmacokinetic/pharmacodynamic information and in vitro minimal inhibitory concentration data. Data from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program has shown that Clinical and Laboratory Standards Institute breakpoint changes for carbapenems that occurred between 2008 and 2012 in North America have resulted in decreased levels of susceptibility for some species. In particular, reduced susceptibility to imipenem was observed for Proteus mirabilis (35%) and Morganella morganii (80%). Minor decreases in susceptibility were also noted for Enterobacter species with ertapenem (5%) and imipenem (4.3%), and Serratia species with imipenem (6.4%). No significant decreases in susceptibility were observed for meropenem following the breakpoint changes. There were no earlier breakpoints established for doripenem. Very few of these Enterobacteriaceae produce carbapenamase enzymes; therefore, the clinical significance of these changes has not yet been clearly determined. In conclusion, ongoing surveillance studies with in vitro minimum inhibitory concentration data are essential in predicting the need for breakpoint changes and in identifying the impact of such changes on the percent susceptibility of different species.

En l’absence de résistance clinique, la résistance de nombreux antimicrobiens est souvent fixée à un seuil élevé. En raison de l’échec clinique de certains de ces médicaments, il faut en réévaluer les seuils de résistance, d’après la réponse du patient, l’information pharmacocinétique et pharmacodynamique et les données relatives à la concentration minimale inhibitrice in vitro. Les données du programme de surveillance antimicrobienne SENTRY ont révélé que les changements au seuil de résistance des carbapénèmes établis par le Clinical and Laboratory Standards Institute entre 2008 et 2012 en Amérique du Nord ont entraîné une diminution de la susceptibilité de certaines espèces. Notamment, les chercheurs ont observé une susceptibilité réduite du Proteus mirabilis (35 %) et du Morganella morganii (80 %) à l’imipénem. Ils ont également remarqué de légères diminutions de la susceptibilité des espèces d’Enterobacter à l’ertapénem (5 %) et à l’imipénem (4,3 %), ainsi que des espèces de Serratia à l’imipénem (6,4 %). La susceptibilité du méropénem n’a pas diminué de manière significative, tandis qu’aucun seuil de résistance n’avait été établi auparavant pour le doripénem. Puisque très peu de ces entérobactériacés produisent des enzymes de carbapénémase, la signification clinique de ces changements n’est pas encore claire. Bref, il est essentiel de poursuivre les études de surveillance pour colliger des données sur les concentrations minimales inhibitrices in vitro afin de prédire la nécessité de changer le seuil de résistance et de déterminer les conséquences de ces changements sur le pourcentage de susceptibilité des diverses espèces.

Keywords: Carbapenems; Surveillance; Susceptibility breakpoints.